Наибольший эффект

Характерно, что наибольший эффект эти препараты демон­стрируют при их упорядоченном, систематическом примене­нии, в условиях инфекций, возбудитель которых обладает срав­нительно невысокой вирулентностью. Гетерогенность популя­ции возбудителя, антигенная изменчивость и генетический разброс существенной роли при этом не играют.

Возможно, иммуностимуляторы и неспособны привести к полному искоренению инфекции, однако они способствуют быстрому переводу эпидемического процесса в фазу резерва­ции, при которой болезнь в клинических формах почти не про­является.

В условиях повышенной опасности иногда применяют и экстренную профилактику, используя антибиотики и другие химиотерапевтические препараты. Они способны на короткое время защитить восприимчивый организм.

Другим, сравнительно новым и интересным направлением является воздействие на геном восприимчивого организма. Генная терапия в настоящее время только начинает развиваться. Однако у нее уже есть многообещающие достижения по из­менению свойств клеток восприимчивых организмов, в резуль­тате которых они снижают или вовсе теряют способность к экс­прессии рецепторов, ответственных за адсорбцию возбудителя. Во всяком случае, определенные перспективы в этом направле­нии существуют.

Интересно, что довольно эффективным методом борьбы с инфекцией может быть простое снижение концентрации вос­приимчивых особей, приходящихся на единицу территории. Такое мероприятие позволяет значительно снизить риск зара­жения.

Мероприятия в отношении восприимчивого организма

 

Основная цель мероприятий, направленных на восприим­чивый организм, — повысить порог его устойчивости к возбуди­телю инфекции и, таким образом, превратить его в относитель­но невосприимчивый организм.

Одним из базовых методов, позволяющих осуществлять это превращение, является специфическая иммунизация. Если возбудитель хорошо известен, и имеются достаточно эффек­тивные по отношению к нему вакцины, то иммунизация будет весьма эффективным способом нейтрализации этого звена эпидемической цепи.

Считается, что если в популяции 70—80% особей под влия­нием вакцины приобретают достаточный иммунитет к опреде­ленной инфекции, то эта инфекция не распространяется и бы­стро переходит в фазу резервации. Поддержание такого состоя­ния в течение достаточно продолжительного времени приводит к разрушению всей паразитарной системы, и инфекционная болезнь может вообще исчезнуть.

Несколько менее эффективным может оказаться примене­ние средств пассивного иммунитета (антисывороток и имму­ноглобулинов). Однако, в течение короткого периода вспышки инфекционной болезни, эти препараты вполне способны купи­ровать процесс и предотвратить широкую эпидемию.

В случае отсутствия эффективных специфических препара­тов, неплохие результаты в борьбе с инфекцией могут быть по­лучены за счет неспецифических иммуностимуляторов. Осо­бенно применение их эффективно в условиях массовых имму-нодефицитов, стрессовых и других ситуациях, связанных с не­специфическим ослаблением иммунной защиты у восприим­чивых организмов.

Нейтрализация источника заражения

Нейтрализация источника заражения заключается в его изо­ляции и интенсивном лечении с последующим контролем на от­сутствие носительства возбудителя. В продуктивном животно­водстве это может быть выбраковка и убой носителей инфекции.

Отдельно стоит вопрос о бытовых грызунах (крысах и мышах), которые служат источником инфекции для людей и животных (иногда их непра­вильно относят к факторам передачи). В эпидемических очагах довольно часто рекомендуется проведение дератизационных мероприятий, направ­ленных на полное уничтожение всех грызунов.

В медицине особенно эффективны мероприятия по нейтра­лизации источника инфекции, когда единственным источни­ком болезни человека служат больные животные и продукты животноводства. Это характерно для таких зоонозов как сибир­ская язва, бруцеллез, сальмонеллез и другие. Что касается са­мой популяции животных, то в ней эффективными могут ока­заться совсем другие мероприятия — вакцинации, например.

Изоляция источника заражения достигается при помощи различных карантинных мероприятий, благодаря которым рез­ко ограничиваются контакты больных и здоровых особей в по­пуляции, В медицинской практике значительную роль в изоля­ции источника инфекции играет госпитализация больных лю­дей с последующим проведением соответствующего лечения.

В наиболее опасные периоды интенсивному воздействию химиотерапевтических и иммунных препаратов (вакцин, сыво­роток, иммуностимуляторов) могут быть подвергнуты не толь­ко выявленные больные, но и определенные группы риска. Это позволяет уменьшить количество источников заражения и сни­зить интенсивность выделения возбудителя во внешнюю среду.

Манифестация

В этом качестве могут выступать многие вакцины, вводимые в обычных иммунизирующих дозах. Если в интактном («чистом») организме такая вакцинация вызывает нормальный иммунный ответ, завершаюшийся фор­мированием иммунной устойчивости, то в инфицированном организме она вызывает обострение манифестации (проявления) данной болезни.

Этот эффект необходимо учитывать при проведении вакцинаций. В од­них случаях выявление больных необходимо для того, чтобы оградить их от нежелательной иммунизации. В других — это явление можно с успехом ис­пользовать для определения самих источников заражения, которые отчет­ливо выявляются при массовых вакцинациях (например, в популяции жи­вотных при бруцеллезе).

В результате этих воздействий и снижения защитных реакций организма, болезнь обостряется и может быть диагностирована по бактериологическим, иммунологическим и другим тестам.

 Использование иммуностимулирующих препаратов, которые
активируют различные иммунологические реакции. В результа­
те, облегчается проведение диагностики с помощью иммуноло­
гических тестов. Иммуностимуляторы применяют за несколько
дней до проведения таких тестов (обычно серологических) или
одновременно с ними (внутрикожный аллергический тест).

Повышению эффективности диагностических меропри­ятий способствует также усиление целенаправленной работы с определенными группами риска. Вероятность выявления источ­ников инфекции среди них значительно выше, чем в других группах популяции.

Мероприятия в отношении источника заражения

Мероприятия, направленные на источник заражения, за­ключаются в его выявлении и дальнейшей нейтрализации. Вы­ключение этого звена вполне способно привести к разрушению конкретной паразитарной системы и ликвидации инфекции.

Выявление источника заражения сводится к проведению различных диагностических мероприятий. Эти мероприятия, как правило, заключаются:

1) в непосредственном обнаружении возбудителя или его
компонентов в различных биологических жидкостях и тканях
больного организма;

2) в выявлении типичных клинических симптомов инфек­
ционной болезни среди сочленов популяции;

3) в определении специфических иммунологических реак­
ций больного организма. Наиболее часто для этого используют
тесты на наличие специфических антител и различные аллерги­
ческие тесты.

При некоторых болезнях выявление источника зараже­ния является весьма сложным мероприятием. Как правило, это связано с хроническим течением таких болезней и обусло­влено очень вялым клиническим и иммунологическим их проявлением.

Для повышения эффективности диагностических меропри­ятий можно использовать ряд приемов.

1. Комплексные исследования, когда одновременно использу­
ют различные серологические, аллергические, бактериологиче­
ские и иные методы. Комплексные исследования, проводимые
по специальным схемам и направленные на выявление имму­
ноглобулинов различных классов, антигенов и компонентов ге­
нома возбудителя, значительно повышают эффективность ди­
агностических мероприятий.

2. Использование провокаторов, обостряющих течение ин­
фекционной болезни. Различают неспецифические (пищевые и
парэнтеральные) и специфические провокаторы. Если первая
группа веществ подавляет неспецифические защитные силы
организма, то специфические провокаторы вызывают состоя­
ние высокодозовой иммунологической супрессии («иммуноло­
гического паралича»).

ВОЗМОЖНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ

Упорядоченность изменений, происходящих на протяже­нии всего эпидемического процесса, детерминируется различ­ными процессами управления. Управление может складывать­ся как из искусственных, целенаправленных мероприятий, так и из различных элементов самоуправления, обусловливающих существование любой паразитарной системы.

Считается, что механизмы самоуправления в паразитарной системе, как и в других биологических системах, обладают оп­ределенным «запасом прочности», т. е. устойчивости к воздей­ствию внешних факторов. Связано это с тем, что эволюцион­ное развитие паразитарных систем происходило в изменяю­щихся условиях окружающей среды, с периодическими откло­нениями от некого среднего уровня. Выживали лишь те систе­мы, которые приобретали достаточный диапазон приспособи­тельных механизмов, чтобы противостоять изменяющимся внешним воздействиям.

Полагают, что многие малоэффективные противоэпидеми­ческие мероприятия относятся к разряду именно такого рода «помех», которые, возможно, и сдерживают функционирова­ние паразитарной системы, но не нарушают ее.

Наиболее эффективным управлением считаются такие про­цессы, когда целенаправленные мероприятия и элементы са­моуправления системы «складываются» и совместно (синерги-чески) усиливают друг друга. Либо, наоборот, эффективно пре­пятствуют развитию эволюционно закрепившихся механизмов самоуправления этой системы.

Основная же цель управления эпидемическим процессом заключается в выводе условий развития данного процесса за пределы саморегулируемых. В конечном счете, это приводит либо к целенаправленному сохранению эпидемического про­цесса в определенной фазе (например в фазе резервации), либо к полному разрушению паразитарной системы и ликвидации возбудителя инфекции как нозологической формы.

Поэтому наиболее целесообразно рассматривать механизмы управления эпидемическим процессом именно с точки зрения возможности направленного воздействия на различные элемен­ты (звенья) элементарной ячейки эпидемического процесса.

Фазность эпидемического процесса

Таким образом, фазность эпидемического процесса обусло­влена самоперестройкой популяции паразитов, которая проис­ходит вследствие эволюционно закрепившихся механизмов из­менчивости, с одной стороны, и колебаний в показателях кол­лективной устойчивости — с другой.

Социальные, технологические и природно-биологические условия, определяющие эти процессы, с известной долей ус­ловности можно разделить на несколько основных групп:

Во-первых, это группа условий, связанная с концентрацией и перемешиванием особей в популяции. Это может быть связано с миграцией и/или концентрацией восприимчивых организмов на ограниченной территории. Такие условия облегчают про­странственно-временную взаимосвязь элементов ячейки эпи­демиологического процесса и увеличивают риск возникнове­ния эпидемий.

Во-вторых, это группа условий, при которых активируется фактор передачи. Особенно наглядно это видно на примере трансмиссивного механизма, когда в определенные периоды возрастает активность кровососущих насекомых. Обычно эта активность связана с особенностями их биологического цикла (откладыванием яиц, линькой и т. д.).

В-третьих, это факторы, определяющие снижение коллек­тивной устойчивости восприимчивых особей. Это может быть связано с переохлаждением, стрессами, скудным и дефицит­ным по каким-то элементам питанием, наличием в окружаю­щей среде токсических и иммуносупрессирующих факторов, изменением радиационного фона, колебанием магнитного по­ля и атмосферного давления, кислородным голоданием и т. д.

Ослабление коллективной устойчивости в отношении од­ной болезни может спровоцировать массовые заболевания дру­гой инфекционной болезнью.

В-четвертых, это спонтанные изменения в геноме возбудите­ля, приводящие к появлению высоковирулентного штамма, су­щественно отличающегося от других представителей популя­ции. Такие процессы происходят сравнительно редко, но, тем не менее, они имеют место, приводя к формированию новых вариантов известных инфекций.

В-пятых, это группа условий, связанных с усиленным нако­плением возбудителя, в определенное время года, в абиотиче­ской (неорганизменной) среде. Например, такие процессы ха­рактерны в жаркое время года для кишечных инфекций, леп-тоспирозов и других.